Camp Cap à l'Orignal

* Champ obligatoire

Renseignements généraux de l'enfant * Nom :
* Prénom :
* Date de naissance :
* Âge lors du séjour :
Taille : cm
Poids : kg
* Langue maternelle :
* Sexe :
Statut :

Choix de camp * Quel programme ?
* Dates préférées :
Service de garde :

Répondant de l'enfant * Nom :
* Prénom :
* Adresse :
App.:
* Ville :
* Pays :

* Province :

* Code postal :
* Tél. Rés.:
Tél. Bur.:
Tél. Cell :
* Courriel principal :
Courriel secondaire :
* Statut :
Autre : (Précisez)

Personnes (2) à rejoindre en cas d'urgence * Nom :
* Prénom :
* Tél. Rés.:
Tél. Bur.:
* Lien avec l'enfant :
* Nom :
* Prénom :
* Tél. Rés.:
Tél. Bur.:
* Lien avec l'enfant :

N.B.: Afin de pouvoir produire un reçu d'impôt pour un répondant québécois, le numéro d'assurance sociale du répondant devra être fourni au moment de l'arrivée.

Renseignements complémentaires

Première expérience de camp de l'enfant :
Si non, précisez (camp, année)
L'enfant est autonome dans l'eau :
Nombre de frère(s) et soeur(s)
Rang de l'enfant
L'enfant aura des ami(e)s ou parent(s) au camp lors du séjour :
Si oui, précisez :
Est-ce que le covoiturage vous intéresse ? :

Renseignements pour fins statistiques Par quel(s) moyen(s) avez-vous entendu parler du Camp Cap à l'Orignal

Parent ou ami ?

Si oui, Précisez :

Répertoire des Camps du Québec (Association des Camps du Québec)

Publicité du Camp dans les hebdos locaux

Si oui, Précisez :

Publicité du Camp dans les quotidiens

Si oui, Précisez :

Publicité du Camp dans les revues

Si oui, Précisez :

Foires des Camps de vacances (Association des Camps du Québec)

Si oui, Précisez :

Salon nautique, Salon Plein-air, autre salon

Si oui, Précisez :

Publicité radio et/ou télévision

Dépliant du camp

Toute autre façon

Si oui, Précisez :

Soyez au fait de la nouvelle !!! * Le Cap à l'Orignal organise des événements et activités saisonnières;
Désirez-vous que nous vous tenions informé via courriel de ces événements ?

Autre information que vous désirez nous communiquer :


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